La libre elección de IPS de los maestros: continuidad de la lógica mercantil

Desde las páginas de El Socialista venimos siguiendo las dificultades en la implementación del nuevo modelo de salud del magisterio público. El 30 de agosto terminó el plazo para elegir IPS para atención primaria en salud para maestros y sus beneficiarios. Según datos del Fomag, el 86% de los afiliados se inscribió. Terminada esta etapa, viene la organización de los contratos y trámites logísticos para iniciar la prestación de los servicios según la elección hecha.

La ley 100 de 1993, en el capítulo relativo al Sistema General de Seguridad Social en Salud, establece que el trabajador puede elegir EPS e IPS. Desde las organizaciones sindicales, en su momento hubo oposición a dispersar a los maestros, quienes hasta entonces estaban agrupados alrededor de la caja nacional de previsión social y las cajas de previsión regionales y por ello se rechazó la libre elección.

Hoy con el nuevo modelo, al amparo de la ley estatutaria de salud, en el acuerdo 03 de 2025 celebrado entre el Fomag y el Ministerio de Educación, se propone elegir libremente IPS para primer nivel de atención. Este modelo que pretende romper la intermediación, la integración vertical y el monopolio de las EPS, aún no logra su objetivo.

El propio Gobierno, en cabeza del ministro de Educación tiene que reconocer que se mantienen las dificultades en el acceso a la salud, que aún no entra en vigor el tarifario aprobado ni se rompe con el pago por cápita (es decir, con el subsidio a la demanda)[1], situación que ha generado aumento significativo en los costos a cargo del Fomag. En tal sentido, hay que señalar la inoperancia de la fiduprevisora para atender nacionalmente la logística que implica atender más de 13.000 contratos con IPS, pero también la complacencia del Consejo Directivo del Fomag y del gobierno nacional.

La libre elección de IPS favorece a los privados

Para la llamada libre elección no ha habido información suficiente sobre los oferentes, en donde los recurrentes prestadores tienen mayor difusión de su portafolio y algunos oferentes han quedado sin razón aparente, por fuera del registro. Si bien en esta oferta hay subredes hospitalarias de las entidades estatales, las condiciones de dotación, financiamiento e infraestructura de la red pública, sumado a la incertidumbre de los afiliados al Fomag frente a las dificultades de prestación de los servicios, hacen que tomen decisiones conservadoras y se mantengan en las mismas IPS en su mayoría privadas.

La lógica mercantil se mantiene y los monopolios regionales se siguen lucrando, ahora, a través de sus IPS. Entre tanto, la red pública absolutamente debilitada y desfinanciada, producto de la ley 100 para dar paso a las EPS, espera tener una pequeña recuperación en el marco de esta selección de prestadores. Los trabajadores, nos hemos opuesto de manera permanente a esta ley privatizadora y hemos defendido la salud pública estatal.

En términos de las direcciones sindicales mayoritarias, el magisterio “logró” estar exceptuado de la aplicación de la ley 100, asunto que en síntesis hoy por hoy tiene como beneficio centralmente al no pago de cuotas moderadoras y copagos.

En la ley 100, se estableció el Plan Obligatorio de Salud (POS, hoy PBS), referido a la atención médica básica y medicamentos genéricos. En el nuevo modelo se diferencia la contratación y atención, por niveles, así el POS se asemeja al nivel primario. El nuevo modelo adopta el criterio de libre elección que ya estaba contemplado en la ley 100.

Si bien se rompe parcialmente la integración vertical, no se garantiza la oportuna atención diagnóstica especializada ni la entrega completa y oportuna de medicamentos, asuntos que en la lógica mercantil generan disputa entre los prestadores, desfavoreciendo a los pacientes.

La lucha por la salud continúa…

Fecode desde su dirección mayoritaria reconoce que …” Un año después de iniciado este modelo, persisten serias dificultades y reparos a la forma como el proceso se adelanta en todo el país. Actualmente, siguen los problemas en el acceso a los medicamentos, a las remisiones, a la libre elección y a los tratamientos preventivos; los monopolios y la integración vertical no han sido eliminados, además subsisten fallas en la contratación de la red de atención, en el pago a los prestadores y en las auditorías; no hay respuestas ciertas ante las quejas de los docentes, situaciones que nuestra Federación ha denunciado ampliamente”.  (declaración de mayo de 2025).

Así mismo, llama al magisterio a permanecer en estado de alerta, pero en concreto no traza un plan de lucha para organizar un paro nacional que obligue al gobierno nacional, al ministerio de Educación, al Fomag, a la Fiduprevisora, a la superintendencia de salud, a tomar las medidas de fondo necesarias para eliminar las barreras que hoy impiden que el gremio tenga acceso a la salud oportuno y pertinente.

La Ley Estatutaria de Salud y su reglamentación ratifican a la salud como un derecho fundamental y la responsabilidad del Estado para la garantía de su ejercicio, pero este derecho fundamental no podrá ser realidad manteniendo la lógica mercantil en la prestación de la salud, en este caso para el magisterio, pero en general para toda la clase trabajadora.

Necesitamos, celeridad en las citas médicas, entrega oportuna de medicamentos y atención oportuna a enfermedades crónicas y catastróficas.

¡Es urgente y vital organizar un paro nacional por salud!

[1] Para comprender en qué consiste el subsidio a la demanda invitamos a leer el artículo sobre el sistema de salud en : QR https://magazine.pstcolombia.org/2023/01/el-sistema-de-salud-que-tenemos-el-que-propone-el-nuevo-gobierno-y-el-que-necesitamos/